Οσφυαλγία

Τι είναι

Με τον όρο οσφυαλγία αναφερόμαστε στον πόνο στην οσφυϊκή περιοχή της σπονδυλικής στήλης (χαμηλά στην πλάτη).
Το 80% του γενικού πληθυσμού θα παρουσιάσει συμπτώματα οσφυαλγίας κάποια στιγμή στη ζωή του. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από κάποια γενική αιτία όπως κούραση, μυϊκή κάκωση ή τραυματισμό.
Μπορεί όμως να οφείλεται σε κάποιο συγκεκριμένο πρόβλημα στη σπονδυλική στήλη όπως δισκοκήλη, εκφυλιστική νόσο μεσοσπονδυλίου δίσκου, σπονδυλολίσθηση, σπονδυλική στένωση, οστεοαρθρίτιδα.
Αν ο πόνος εκτός από την μέση επεκτείνεται προς τα κάτω κατά μήκος των ποδιών συχνά αναφέρεται ως οσφυοϊσχιαλγία.

Συμπτώματα

Πόνος χαμηλά στην πλάτη που μπορεί να γίνεται αισθητός μόνο στην μια πλευρά (αριστερά ή δεξιά) και πιθανώς να επεκτείνεται προς την λεκάνη ή τους γλουτούς.
Μπορεί να ξεκινήσει σαν δυνατός οξύς πόνος μετά από τραυματισμό αλλά μπορεί να γίνει και χρόνιος πόνος.
Μπορεί να συνοδεύεται από μυϊκό σπασμό στους μύες της οσφυϊκής περιοχής.
Συνήθως επιδεινώνεται μετά από παρατεταμένη παραμονή σε καθιστή στάση.
Είναι συχνά πιο έντονος μόλις σηκωθούμε από το κρεβάτι και υποχωρεί με την κινητοποίηση.

Αιτία

Οι συχνότερες αιτίες είναι:
κάκωση των μαλακών μορίων (μυών και συνδέσμων) της μέσης (πχ από ένα τραυματισμό ή σήκωμα μεγάλου βάρους ή έντονη αθλητική δραστηριότητα).
αν ο πόνος επιμένει μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία μεσοσπονδυλίου δίσκου (δισκογενής οσφυαλγία). Περισσότερες πληροφορίες για την νόσο του μεσοσπονδυλίου δίσκου μπορείτε να βρείτε στο blog.

Σκολίωση σε προχωρημένη ηλικία
Οστεοπορωτικά κατάγματα σπονδύλων
Σπανιότερα μπορεί να οφείλεται σε φλεγμονές (όπως αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα)
Άλλα προβλήματα των οστών (όπως κάταγμα, λοίμωξη, όγκος)

Παράγοντες κινδύνου

Ηλικία Εμφανίζεται συχνότερα καθώς προχωρεί η ηλικία, ξεκινώντας γύρω στα 30 ή 40 χρόνια.
Έλειψη άσκησης αδύνατο μυϊκό σύστημα στην περιοχή της πλάτης ή στην κοιλιακή περιοχή μπορεί να είναι επιβαρυντικός παράγοντας
Μεγάλα Βάρη που σηκώνουμε χωρίς κατάλληλη τεχνική. Χωρίς να είναι αποδεδειγμένο, είναι πιθανό ότι μια δουλειά που απαιτεί μεταφορά μεγάλου βάρους μπορεί να παίζει κάποιο ρόλο στην οσφυαλγία. ​
Kάπνισμα: το κάπνισμα επιμηκύνει τον χρόνο της θεραπείας
Οστεοπόρωση: Είναι παράγοντας κινδύνου για κατάγματα σπονδυλικής στήλης σε άτομα προχωρημένης ηλικίας.

Σπονδυλοδεσία

Πότε μπορεί να βοηθήσει

Η σπονδυλοδεσία έχει πολύ καλά αποτελέσματα σε πολλές περιπτώσεις που όμως πρέπει να είναι πολύ προσεκτικά επιλεγμένες από τον γιατρό. Είναι η κατάλληλη επέμβαση για περιπτώσεις όπως:

• σοβαρής οσφυαλγίας (πόνου στου μέση) λόγω δισκοπάθειας ή σπονδυλολίσθησης
• ορισμένων καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης
• παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης (όπως σκολίωση ή κύφωση)
• σε κάποιες περιπτώσεις όγκων της σπονδυλικής στήλης (κυρίως μεταστατικών)
• για σταθεροποίηση μετά από αυχενική δισκεκτομή

Τι σημαίνει και τι επιτυγχάνει

Με τον όρο σπονδυλοδεσία εννοούμε την συνένωση δύο ή περισσοτέρων σπονδύλων μεταξύ τους (spinal fusion). Ο λόγος που ο γιατρός μπορεί να συστήσει την σπονδυλοδεσία είναι ότι κάποιες φορές η ανεξάρτητη κίνηση των σπονδύλων δημιουργεί προβλήματα και είναι απαραίτητο να καταργηθεί. Έτσι το αποτέλεσμα της επιτυχημένης σπονδυλοδεσίας είναι:

• κατάργηση της κίνησης μεταξύ συγκεκριμένων σπονδύλων
• εξάλειψη του πόνου
• εξάλειψη αστάθειας
• διόρθωση και σταθεροποίηση τυχόν επιδεινούμενης παραμόρφωσης

Πως γίνεται

Η σπονδυλοδεσία γίνεται σε δύο στάδια κατά την χειρουργική επέμβαση.
Στο πρώτο στάδιο ο γιατρός σταθεροποιεί τους σπονδύλους μεταξύ τους με ειδικά υλικά και στο δεύτερο στάδιο τοποθετεί οστικό μόσχευμα το οποίο πετυχαίνει την ενοποίηση των σπονδύλων σε ένα “σώμα”.

Είδη σπονδυλοδεσίας

Οπίσθια σπονδυλοδεσία. Η πιο κλασσική μορφή. Η τοποθέτηση του μοσχεύματος γίνεται στην οπίσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης (φωτογραφία πάνω αριστερά)
Διασωματική σπονδυλοδεσία. Η νεώτερη μέθοδος. Η σταθεροποίηση των σπονδύλων γίνεται με τοποθέτηση ειδικών κλωβών που περιέχουν το μόσχευμα μεταξύ των σπονδύλων (φωτογραφία πάνω δεξιά)
Σε αρκετές περιπτώσεις ο γιατρός μπορεί να συνδυάσει τις δύο αυτές μεθόδους.
Διαδερμική. Είναι ελάχιστα επεμβατική μέθοδος με στόχο την ελαχιστοποίηση των χειρουργικών τομών και των τραυματισμών των γύρω μυών (όπως το σύστημα “CD HORIZON ® Sextant™”).
Ο γιατρός θα συστήσει την κατάλληλη μέθοδο για την περίπτωσή σας.

Υλικά σπονδυλοδεσίας

Σύγχρονα βιο-συμβατά (biocompatible) κράματα μετάλλων (κυρίως τιτανίου) ή πολυμερών.
Τα οστικά μοσχεύματα είναι συνθετικά αλλομοσχεύματα που προέρχονται από επεξεργασία και παραγωγή συνθετικού οστού.
Κάποιες φορές λαμβάνονται από τον ίδιο τον ασθενή κατά τη διάρκεια της επέμβασης (αυτομοσχεύματα).

Ασφάλεια

Ο γιατρός χρησιμοποιεί το κορυφαίο σύστημα νευροπλοήγησης. Τα συστήματα νευροπλοήγησης βασίζονται στην επεξεργασία προεγχειρητικών εικόνων με δεδομένα real time κατά τη στιγμή της επέμβασης. Έτσι ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιεί την επέμβαση με απόλυτη ακρίβεια μηδενίζοντας την πιθανότητα τραυματισμών. ​

Κίνδυνοι

Ο σημαντικότερος κίνδυνος είναι να υποβληθείτε σε μια επέμβαση σπονδυλοδεσίας όταν αυτή δεν είναι η ενδεδειγμένη λύση για το πρόβλημά σας.
Όσο εξαιρετικά είναι τα αποτελέσματα όταν γίνεται στις κατάλληλες περιπτώσεις, τόσο αυξάνουν οι κίνδυνοι περαιτέρω προβλημάτων (όπως επιμονή ή και επιδείνωση των συμπτωμάτων πόνου) όταν η σπονδυλοδεσία δεν είναι η σωστή επιλογή για το συγκεκριμένο πρόβλημα.
Ο γιατρός έχει την εξειδίκευση και την εμπειρία ώστε να σας κατευθύνει σωστά.

Discogel

• Πώς γίνεται η έγχυση με discogel;

Πότε συνιστάται το discogel;

To discogel είναι πολύ αποτελεσματική μέθοδος σε κάποιες πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις επίμονης οσφυαλγίας που οφείλεται σε ρήξη του ινώδους δακτυλίου του μεσοσπονδυλίου δίσκου ή σε κάποιες περιπτώσεις ισχιαλγίας από μικρή δισκοκήλη.
Δεν συνιστάται όμως, για κάθε πρόβλημα πόνου που προέρχεται από την σπονδυλική στήλη, όπως π.χ. όταν υπάρχει μεγάλο ελεύθερο κομμάτι κήλης μεσοσπονδυλίου δίσκου, όταν συνυπάρχει νευρολογικό πρόβλημα (μυϊκή αδυναμία) κλπ.
Ο γιατρός θα αποφασίσει αν η μέθοδος του discogel είναι κατάλληλη για την περίπτωσή σας.

Τι ακριβώς είναι;

Ουσιαστικά πρόκειται για έγχυση (ένεση) μικρής ποσότητας του ειδικού gel μέσα στον πυρήνα του μεσοσπονδυλίου δίσκου.
Το βασικότερο συστατικό είναι καθαρή αιθανόλη που προκαλεί συρρίκνωση του πυρήνα του δίσκου ώστε τελικά να περιορίζεται η πίεση στον δακτύλιο του δίσκου ή πίεση σε νευρικές ρίζες.

Tα αποτελέσματα του discogel;

Όταν η έγχυση του discogel γίνεται με το σωστό τρόπο και για τις περιπτώσεις που ο γιατρός γνωρίζει ότι ενδείκνυται, υπάρχει ανακούφιση από τον πόνο σε πολύ μεγάλο ποσοστό (80%) των περιπτώσεων. Η απαλλαγή από τους πόνους είναι τις περισσότερες φορές άμεση μετά την έγχυση του discogel, ενώ όποιες ενοχλήσεις εξακολουθήσουν θα υποχωρήσουν σταδιακά τις επόμενες 3-4 ημέρες και μέσα σε περίοδο 6 εβδομάδων.

Το discogel είναι ασφαλές;

Δεν έχουν αναφερθεί επιπλοκές από την ένεση discogel στο μεσοσπονδυλίο δίσκο. Καθώς κανένα από τα συστατικά του δεν είναι τοξικό, δεν θα υπήρχε κίνδυνος ακόμα και αν το discogel ερχόταν σε επαφή με τα νεύρα.

Πως γίνεται η έγχυση discogel;

Αναισθησία:

Γίνεται με τοπική αναισθησία, ο ασθενής διατηρεί πλήρως τις αισθήσεις του και η διαδικασία είναι ανώδυνη.

Νοσηλεία:

Επιστροφή στο σπίτι την ίδια μέρα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Η μέθοδος:

Η όλη διαδικασία διαρκεί λίγα λεπτά. Όπως φαίνεται και στο διάγραμμα (κάτω), μέσω μιας μικρής βελόνας υπό πλήρη ασηψία, ο γιατρός εισάγει στο μεσοσπονδύλιο δίσκο μικρή ποσότητα του gel. Ακολουθεί η συρρίκνωση του πυρήνα του δίσκου. Είναι απαραίτητο καθ΄όλη τη διάρκεια της επέμβασης να υπάρχει συνεχής ακτινολογικός έλεγχος για την ακριβή τοποθέτηση της βελόνας στο σημείο που θα γίνει η έγχυση του gel.

Κινητοποίηση:

Άμεση χωρίς περιορισμούς.

Πώς δρα το discogel;

To discogel δρα τοπικά ώστε να συρρικνώσει το υλικό του πυρήνα. Καθώς το ενέσιμο υλικό είναι υδρόφιλο, μόλις εισέλθει, απορροφά το νερό του δίσκου. Με τον τρόπο αυτό, μειώνεται η πίεση στον δακτύλιο ή ακόμα και η πίεση που ασκείται σε νευρικές ρίζες. Αυτό έχει σαν άμεση συνέπεια την ανακούφιση από τον πόνο.
Ένας δεύτερος μηχανισμός που συμβάλλει στην ανακούφιση από τον πόνο είναι η απομόνωση των χημικών μορίων της φλεγμονής που έχει αναπτυχθεί, μέσα στο κέντρο του δίσκου, ώστε να μην είναι κοντά στις επώδυνες περιοχές (ρήξη του ινώδους δακτυλίου, νευρικές ρίζες).

Πότε να δείτε το γιατρό

Αν ο πόνος δεν υποχωρεί μέσα σε λίγες εβδομάδες ή επιδεινώνεται.
Ζητήστε άμεσα τη βοήθεια του γιατρού :
αν υπάρχει πρόβλημα στην ούρηση,
αν ο πόνος εξαπλώνεται κατά μήκος των ποδιών
αν υπάρχει μούδιασμα ή αδυναμία
αν το πρόβλημα έχει προκύψει από τραυματισμό (πχ τροχαίο)
αν παρατηρήσετε πυρετό.